Аденома простаты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение аденомы простаты – непростой вопрос, требующий для его решения специальных знаний. Успешность консервативной терапии или оперативного вмешательства зависят от многих факторов, в числе которых:

  • иммунный статус больного;
  • наличие сопутствующих и иных заболеваний;
  • возраст пациента;
  • стадия и форма заболевания.

Что такое аденома простаты

Вопросом, что такое аденома простаты, начинают задаваться с появлением признаков неблагополучия с мужским здоровьем. На начальном этапе развития этого заболевания, по причине схожести симптоматики его нередко путают с простатитом. Однако для этого нет никаких оснований. Аденома простаты – это новообразование, которое принято считать опухолью. Но на самом деле она не является таковой в полном смысле этого слова.

Аденома простаты
Дело в том, что опухоль развивается вследствие перерождения клеток по доброкачественному или злокачественному типу. То есть, нормальные клетки становятся атипичными. При аденоме этого процесса не происходит. Увеличение объема тканей простаты осуществляется за счет другого патологического процесса: гиперплазии. Для него характерно чрезмерно активное деление клеток паренхимы. Поэтому болезнь имеет второе название: «доброкачественная гиперплазия простаты».
Причем на начальном этапе развития заболевания в патологический процесс вовлечены парауретральные железы, сконцентрированные в области мочеиспускательного канала. Несмотря на все достижения современной медицины, функция этих желез, как и механизм развития гиперплазии с последующим формированием аденомы, до конца не выяснены.

Причины развития аденомы простаты

Истинные причины формирования опухоли до сих пор неясны. Выводы о том, что спровоцировало развитие заболевания, делают на сновании клинической картины и наиболее вероятных предположений.

В их числе:

  • наличие генетических программ, запускающих процессы развития и прогрессирования заболевания;
  • избыточный вес пациента, что оказывает влияние на снижение уровня андрогенов и увеличение числа эстрогенов;
  • гипертоническая болезнь;
  • превалирование в рационе питания жирной, копченой, острой пищи.

Нерегулярная половая жизнь, как и вызванные ею застойные явления в простате, не связаны с развитием данного заболевания. Эти причины могут спровоцировать возникновение различных видов простатита. Но заболевания взаимосвязаны. Аденома практически никогда не развивается в здоровой ткани, а присоединяется к уже имеющемуся хроническому простатиту и прогрессирует на его фоне.
Научными исследованиями доказана прямая зависимость между нарушениями функции эндокринной системы и развития аденомы. При недостаточной выработке тестостерона происходит плавное увеличение в крови гормона эстрадиола. Именно он способствует гиперактивному делению клеток простаты. Замечена и корреляция риска развития аденомы с возрастом мужчины. Чем старше человек, тем выше риск.
Динамика распространенности этого заболевания тревожна. По данным ВОЗ более 80% мужчин старше 70 лет страдают от аденомы. Возрастной ценз весьма условный, но у подавляющего большинства мужчин старше 50 лет наблюдается увеличение простаты. Темпы роста опухоли могут быть разными.
Замечена зависимость частоты случаев от расовой принадлежности и места проживания. Так, у чернокожих мужчин это заболевание встречается чаще, чем у белокожих. У китайцев и японцев ситуация более оптимистичная: эти народы традиционно едят пищу, насыщенную фитостеролами, что способствует нормализации функции простаты и является отличной профилактикой аденомы.

Симптомы и стадии заболевания

Симптоматика заболевания различается в зависимости от стадии его развития. На начальном этапе выделяют такой основной признак гиперплазии, как чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря после завершения акта мочеиспускания. С процессом развития патологического процесса наблюдаются и сопутствующие явления:

  • невысокая скорость оттока мочи;
  • необходимость напряжения мышц пресса для ускорения процесса мочеиспускания;
  • появление нескольких капель мочи после завершения мочеиспускания;
  • самопроизвольное прерывание оттока мочи, случающееся до нескольких раз за акт;
  • небольшая задержка выхода мочи после расслабления мышц сфинктера.

При появлении этих признаков в комплексе либо одного из них, но систематически дающего о себе знать, нужно безотлагательно обратиться к специалисту. Выявление гиперплазии на ее начальной стадии дает все шансы для быстрого и успешного купирования патологии.
Различают обструктивные и ирригативные симптомы аденомы простаты. Выше перечислены первые. К ирригативным относят, так называемые, симптомы раздражения:

  • частые ложные позывы, не влекущие мочеиспускание;
  • ночные позывы сходить в туалет, которых не наблюдалось ранее;
  • болезненные ощущения во время оттока мочи.

Ирригативную симптоматику связывают с возрастными изменениями гладкой мускулатуры мочевого пузыря. У одного и того же пациента могут наблюдаться оба вида признаков развития доброкачественной гиперплазии простаты. Нередко значительную роль в формировании клинической картины играет наличие сопутствующего воспалительного процесса: простатита. Его можно заподозрить по нарушению эректильной функции и снижению либидо. Эти проявления воспаления наиболее ярко выражены при отеке предстательной железы.

Различают три стадии развития доброкачественной гиперплазии простаты.

  1. 1-я стадия: начальная. Для нее характерна слабо выраженная обструктивная симптоматика.
  2. 2-я стадия: компенсированная. Сопровождается усугублением признаков патологии с присоединением нарушений функции мочевого пузыря.
  3. 3-я стадия: декомпенсированная. Характеризуется скудным, вялым отделением мочи при полном мочевом пузыре.

Осложнения и последствия

Не всегда поддается лечению аденома простаты, последствия которой могут существенно снизить качество жизни мужчины. Каждый третий в возрасте от 40 лет находится в группе риска развития доброкачественной гиперплазии простаты. Поэтому важна информированность о последствиях этого патологического процесса в предстательной железе.
Как и в случае с любым другим заболеванием, аденому проще вылечить на начальном этапе ее формирования. Если отпустить ситуацию и не прилагать усилий к ее исправлению, последствия могут быть печальными не только для здоровья, но и для жизни больного.

Наиболее частые осложнения:

  • гематурия макроскопическая и микроскопическая;
  • острая задержка мочи;
  • инфицирование мочевыводящих путей на фоне застойных явлений;
  • хронический пиелонефрит с риском развития почечной недостаточности;
  • формирование камней в мочевом пузыре.

Диагностика аденомы

Как стало понятным из взаимосвязи и схожести симптомов заболеваний простаты и мочевого пузыря, необходима дифференциальная диагностика, позволяющая выявить не только функциональные, но и физиологические признаки патологических изменений тканей простаты.
Стандарт сбора анамнеза был принят в конце 90-х годов прошлого века и актуален до сей поры. Он включает два важных мероприятия: проведение опроса, сопровождающегося заполнением специальной анкеты с целью выявления выраженности признаков доброкачественной гиперплазии простаты и оценку качества жизни пациента по балльной шкале. В системе сбора данных и их оценке задействованы:

  • I-PSS (опросник);
  • QL (шкала качества жизни).I-PSS – анкета, состоящая из 7 вопросов, на которые можно дать один из 6-ти вариантов ответов. Каждый из вариантов оценивают по 5-балльной шкале. После чего полученные значения суммируют и выясняют степень тяжести симптомов. Возможны три варианта:
  • незначительно выраженные, легкие (0-7 баллов);
  • умеренная симптоматика (8-19 баллов);
  • тяжелая (19-35 баллов).

В РФ наиболее часто встречаются пациенты третьей группы: с тяжелой симптоматикой доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
На первичном осмотре для больного заводят лист учета суточного объема мочи и частоты мочеиспусканий. Пациент заполняет его самостоятельно, результаты оцениваются лечащим врачом.
Проводят ряд диагностических мероприятий. Уролог выбирает необходимые и значимые в конкретном случае обследования из следующего перечня:

  • ПРИ (пальцевое ректальное исследование);
  • УЗИ простаты и почек;
  • ТРУЗИ (трансректальное УЗИ);
  • урофлоуметрия;
  • определение остаточной мочи;
  • цистоманометрия;
  • цистография;
  • КТ и МРТ:
  • лабораторные исследования мочи и крови.

ПРИ: актуальность и диагностические возможности

Пальцевый ректальный осмотр постепенно теряет свою диагностическую значимость, так как появились более точные и комфортные для пациента варианты исследований состояния предстательной железы. Ест еще одна причина для отказа от ПРИ: постановка диагноза на его основании нереальна, так как отсутствует возможность получения точных данных.
В этом исследовании все предположения относительно состояния простаты делаются на основании субъективных ощущений уролога. Для того чтобы дать правильную оценку, нужен большой опыт проведения ПРИ. Но и в этом случае постановка диагноза невозможна. Необходимы дальнейшие уточняющие исследования.
Физикальное обследование включает и пальпацию нижней части живота с целью определения состояния мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания может быть выявлена методом простукивания стенки живота.

УЗИ и ТРУЗИ

Эти два метода исследования позволяют получить достоверную картину состояния предстательной железы, но радикально отличаются способом получения данных. При УЗИ специалист располагает датчик в области нижней части живота и промежности. При ТРУЗИ датчик вводят в анус пациента.

Диагностические возможности методик:

  • определение степени выраженности гиперплазии простаты;
  • дает понимание за счет чего формируется объем опухоли и в какую сторону направлен ее рост: во вне простаты или внутрь нее;
  • выявление воспалительного процесса в железе;
  • дифференцирование аденомы от онкологических заболеваний;
  • выявление присутствия кальцинатов;
  • выяснение объема остаточной мочи (в норме до 25 мл);
  • определение размеров, структуры, формы долей железы.

КТ и МРТ

МРТ предстательной железы – наиболее часто используемый метод исследования по причине его точности, безболезненности и комфортности. Принцип получения данных о состоянии органа основан на воздействии магнитного поля, насыщенности тканей водородом, регистрации полученной информации с помощью специальных программ.

МРТ простаты
Возможности МРТ в диагностике аденомы простаты широки. Этот метод позволяет определить наличие, локализацию, степень выраженности патологического процесса, прогнозировать лечение. МРТ – более информативный способ получения точных данных о состоянии органа, чем КТ. Которое, в свою очередь, актуально при подозрении на онкологию. КТ позволяет выявить локализацию опухоли, определить состояние регионарных лимфоузлов, спланировать проведение лучевой терапии.

Урофлоуметрия

УрофлоуметрияВ Америке и странах Европы этот метод исследования является первым, который проводят при подозрении на аденому простаты. В РФ и странах ближнего зарубежья напротив, имеет второстепенное значение и определен как вспомогательный.
Для проведения урофлоуметрии в самой простой форме достаточно иметь два предмета: секундомер и мерный стаканчик. Суть метода заключается в подсчете количества секунд при заполнении стакана мочой. После чего полученный объем делят на секунды и получают скорость оттока мочи. Норма – 15-17 мл/сек (100 мл за 10-20 секунд).
Возможно самостоятельное проведение исследования, но его результаты будут менее точными, чем полученные в условиях клиники под контролем специалиста. Большое значение для планирования консервативного и оперативного лечения имеет показатель остаточной мочи. Ее присутствие определяют методом УЗИ после опорожнения мочевого пузыря.

Цистоманометрия

Цистоманометрия проводится с целью выяснения нескольких показателей:

  • объема мочевого пузыря;
  • давления в нем в периоды позыва, акта мочеиспускания, наполнения пузыря мочой.
    Исследование выполняется после урофлоуметрии. Этапы процедуры:
  • больной опорожняет мочевой пузырь и садится в кресло;
  • выполняется наружная обработка уретры;
  • вводят в уретральный канал катетер;
  • подключают катетер к измерительному оборудованию;
  • выполняют введение раствора хлорида натрия;
  • отмечают показания давления в периоды позыва к мочеиспусканию и оттока мочи.

После проведенной процедуры возможны такие осложнения, как уретральная лихорадка и уретрораггия.

ПСА при аденоме простаты

Показатель уровня свободного и общего простато-специфического антигена (ПСА) не является основанием для постановки диагноза. Но косвенно сообщает о происходящих в предстательной железе процессах. Выяснено, что рост доброкачественного новообразования с увеличением его веса на 1 г сказывается на уровне ПСА в сторону увеличения на 0,3 нг/мл. Злокачественного – на 3,5 нг/мл.

ПСА при аденоме простаты
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы наблюдается стабильный рост ПСА на 0,75 нг/мл в год. При достижении уровня 10 нг/мл есть все основания подозревать формирование онкологического заболевания. Учитывают и такой показатель, как соотношение свободного и общего ПСА.

Консервативные методы лечения аденомы простаты

Аденома простаты у мужчин, лечение которой можно проводить разными методами, требует проведения комплексной терапии. Но независимо от подхода, полное излечение невозможно.
Наряду с приемом медикаментозных лекарственных препаратов назначают физиотерапевтические процедуры. В целях избавления от заболевания возможно применение трех методов:

  • медикаментозное;
  • малоинвазивное;
  • оперативное.

«Золотым стандартом» консервативного лечения аденомы простаты является использование двух групп препаратов.

  1. Альфа-адреноблокаторы. Оказывают расслабляющее действие на шейку мочевого пузыря, снижают количество ложных позывов, нормализуют отток мочи.
  2. Ингибиторы 5-альфа редуктазы. Воздействуют на метаболизм тестостерона, что оказывает тормозящее действие на рост аденомы.

В медикаментозном ведущая роль принадлежит альфа-адреноблокаторам. Стандартным решением является назначение таких препаратов, как «Омник», «Доксахзозин», «Альфузозин», «Теразозин». Для достижения выраженного терапевтического эффекта требуется длительный курс лечения, не менее 6 месяцев.
Эффективны в устранении симптомов аденомы простаты ингибиторы 5-альфа редуктазы: «Финастерид», «Проскар», «Дугастерид». Прогнозируемый результат применения: через 12 недель уменьшение объема аденомы на 20%, через полгода – на треть от имеющегося на начало лечения.
Комплексный подход включает назначение антибиотиков на основе гентамицина и цефалоспоринов. По завершении курса подключают пробиотики. Важная роль в лечении аденомы принадлежит иммуностимуляторам и лекарственным средствам, стимулирующим кровообращение в органах малого таза. В качестве сопутствующей терапии подключают прием препаратов на растительной основе («Простамол Уно»), средства народной медицины.

Результаты консервативной терапии

Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов продиктовано необходимостью подавления воспалительного процесса в простате с последующим уменьшением ее объема. В результате чего снижается давление на шейку мочевого пузыря и, как следствие, устраняются симптомы нарушения мочеиспускания.
При этом, несмотря на проведенное комплексное лечение, аденома не исчезает. Она уменьшается в размерах. Но самочувствие пациента улучшается и качество жизни повышается. Медикаментозными средствами невозможно полностью избавиться от доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Есть возможность воздействовать на рост аденомы ингибиторами 5-альфа редуктазы. Ее используют на первой и второй стадиях развития патологии. В этом случае можно избежать радикального лечения. Но если аденома крупная, почти полностью перекрывает просвет мочевого пузыря и препятствует его опорожнению, показано хирургическое вмешательство.
При разработке плана лечения учитывают общее состояние здоровья пациента. При необходимости проводят консультации с другими профильными специалистами. Как лечить аденому простаты, решают коллегиально.

Хирургические методы лечения аденомы простаты

Хирургический метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует предварительного проведения противовоспалительного и противобактериального лечения. Такой подход в разы снижает риск возникновения послеоперационных осложнений, в числе которых загноения, кровотечения, воспаления.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • острая задержка мочеиспускания;
  • мочекаменная болезнь;
  • повторная массивная гематурия;
  • инфицирование мочевыводящих путей;
  • дивертикулы мочевого пузыря.

Для принятия решения о хирургическом лечении необходимо проведение полного курса диагностических мероприятий, включая биопсию простаты.

Двухэтапная эденомэктомия

В недавнем прошлом самым часто используемым методом оперативного вмешательства была двухэтапная аденомэктомия. Она показана при сахарном диабете, широком спектре сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности, остро задержке мочеиспускания.

Операция проводится в два этапа.

  1. На первом выполняется надлобковый дренаж мочевого пузыря (наложение эпицистостомы) с вводом/выводом дренажной трубки, которая оставляется на 2 месяца.
  2. На втором – удаление аденомы.

Этот метод хирургического лечения неудобен необходимостью ношения пациентом в течение двух месяцев катетера. За трубкой требуется регулярный уход в виде промывания, отток мочи осуществляется в расположенную рядом с ней емкость. Все это значительно осложняет 60-дневный период ожидания второго этапа операции. По этим и многим другим причинам хирурги-урологи стали все чаще отказываться от данного метода лечения.

Трансуретральная резекция простаты

Сегодня наиболее часто используемым является такой метод хирургического лечения, как трансуретральная резекция простаты (ТУР). Его популярность во многом продиктована значительным уменьшением числа противопоказаний к оперативному вмешательству, благодаря прошедшему клинические испытания эпидуральному (он же – перидуральный) методу анестезии. Обезболивание при этом способе осуществляется посредством введения анестетика в позвоночный столб.
В современной урологической практике ТУР является «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. Успешно применяется во всех ведущих клиниках мира. Техника выполнения относится к категории эндоскопических вмешательств. Выполняется с применением специализированного инструментария.
Иссечение пораженных тканей осуществляется посредством введения в уретру пациента резектоскопа. Аппаратура для эндоскопии предусматривает наличие монитора, на котором отображаются все действия хирурга. После иссечения аденомы выполняется коагуляция сосудов с целью предотвращения кровотечения.
При соблюдении всех правил антисептики риск возникновения осложнений после ТУРа простаты минимален. Но он все же присутствует и, в основном, реализуются при иссечении новообразований крупного размера и с признаками перерождения клеток из доброкачественных в злокачественные. А также при распространении опухоли на соседние органы (в частности, ее прорастания в стенку мочевого пузыря).

Из наиболее частых осложнений в послеоперационном периоде можно отметить следующие:

  • обострения хронических заболеваний мочеполовой системы;
  • вторичное инфицирование мочевыводящих путей;
  • кровотечения, в том числе, отсроченные (возникающие в течение первого месяца после проведенного оперативного вмешательства);
  • ретроградная эякуляция (заброс семенной жидкости в полость мочевого пузыря);
  • недержание мочи;
  • стикура уретры;
  • нарушение эректильной функции;
  • склероз шейки мочевого пузыря.

Прогноз трансуретральной резекции положительный, но в 5% случаев возможно возобновление роста аденомы. У большинства пациентов наблюдается ремиссия на протяжении 10-15 лет. Реабилитационный период требует соблюдения нескольких рекомендаций:

  • коррекция образа жизни, включающая уход стрессовых ситуаций, занятия физическими упражнениями, нормализацию половой жизни, которую начинают спустя два месяца после ТУР;
  • отказ от вредных привычек;
  • обильное питье в первые дни после операции;
  • проведение антибактериального и противовоспалительного лечения.

Преимущества эндоскопических операций перед полостными очевидны: наименьшая степень травмирования тканей, отсутствие обильной кровопотери, более быстрый период реабилитации. Но несмотря на эти очевидные достоинства, в некоторых случаях неизбежно выполнение полостных хирургических операций.

Трансуретральная электровапоризация (TUEVP)

Трансуретральная электровапоризация простаты показана при аденоме и аденокарциноме. Проводится с целью устранения нарушений оттока мочи. Трансуретральная электровапоризацияОтличительной особенностью данного вида хирургического вмешательства является практически полное отсутствие негативных последствий в виде разного рода осложнений. У пациентов с опухолью более 50 мл возможны возникновение кровотечений и более длительная госпитализация.
Подготовительные мероприятия включают проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии, прием витамина Е, «Клопидогрела», «Варфарина» в течение 7-ми дней до начала операции. За 12 часов до хирургического вмешательства рекомендован отказ от еды и сокращение количества принимаемой жидкости до минимума.
Инструмент для выполнения резекции – ролик-электрод. Иссечение тканей осуществляется посредством испарения, вызываемого нагревом электрода. Подаваемый узконаправленный поток воды вымывает иссеченные остатки опухоли. Одновременно выполняется прижигание сосудов в целях предотвращения возникновения кровотечения.
Выписка пациента осуществляется на следующий день после проведенного хирургического лечения. В домашних условиях выполняется противовоспалительная терапия. Трансуретральная электровапоризация является инновационным методом лечения аденомы простаты и оценивается как наиболее перспективная.

Удаление аденомы «зеленым лазером»

Удаление аденомы «зеленым лазером»

Одной из инновационных методик оперативного лечения аденомы простаты является ее удаление с помощью «зеленого лазера»: аппаратуры Green Light Laserscope. Этот метод иначе называют «бесконтактной фотоспективной вапоризацией». Он имеет множество преимуществ, в числе которых:

  • минимальный риск возникновения послеоперационного кровотечения;
  • короткий срок установки катетера (не более 24 часов);
  • максимальные шансы сохранить эректильную функцию;
  • краткий период госпитализации.
    Возможны три варианта удаления аденомы с помощью луча лазера:
  • абляция (выпаривание тканей, рекомендована при объеме опухоли не более 30 мл);
  • энуклеация (измельчение опухоли с последующим изъятием, выполняется посредством введения инструмента в уретру);
  • интерстициальная коагуляция (уменьшение объема опухоли методом прижигания тканей, выполняется через проколы в области мочевого пузыря).

Эмболизация артерий простаты

Эмболизация артерий предстательной железы показана при объеме органа более 80 мл. Суть метода заключается в создании искусственной закупорки кровеносных сосудов, через которые осуществляется питание доброкачественной опухоли. Таким способом добиваются уменьшения ее размеров со всеми вытекающими благоприятными последствиями, включающими Эмболизация артерий простатынормализацию мочеиспускания.
Метод относительно «молодой», внедрен в урологическую практику в 2009 г. Показал достаточно высокую результативность, рекомендован пациентам любого возраста. Решение о применении эмболизации принимается коллегиально двумя специалистами: урологом и эндоваскулярным хирургом.

Этапы проведения:

  • выполнение внутривенной анестезии;
  • надрез выбранной хирургом артерии в области локтевого или коленного сустава;
  • ведение катетера под контролем рентгенографа;
  • введение эмболы.

Прогноз лечения этим методом положительный. Пациент покидает клинику через несколько часов после завершения операции. Ожидаемый результат вмешательства – уменьшение размеров аденомы на 40-50%.

Прогноз лечения и профилактика

Развитие аденомы связано с возрастными изменениями в мускулатуре и слизистой мочевого пузыря и хроническим воспалением простаты. Признаки указанных процессов могут быть более или менее выраженными. Для снижения риска образования доброкачественной гиперплазии простаты рекомендуется выполнять ряд профилактических мероприятий.

  1. Изменение малоподвижного образа жизни на активный, включающий занятия лечебной физкультурой и спортом.
  2. Отказ от переедания в целях коррекции лишнего веса.
  3. Нормализация половой жизни с применением средств контрацепции при случайных связях.
  4. Отказ от половых излишеств.
  5. По достижении возраста 40 лет необходимо регулярное, не реже 1 раза в год, посещение уролога.
  6. 1 раз в полгода-год нужно сдавать анализ на ПСА с целью ранней диагностики заболеваний предстательной железы.
  7. Полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых селеном, цинком и витаминами.

Прогноз лечения аденомы напрямую зависит от того, на какой стадии развития она диагностирована. На начальном этапе изменений в простате правильно проведенное лечение гарантирует стойкую ремиссию на протяжении 10-15 лет. При игнорировании симптомов неблагополучия возможно возникновение осложнений, значительно снижающих качество жизни мужчины и угрожающих его здоровью.


Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *